淺談副食品介入方式

       記得在QQ介入副食品時，我是用當時黃瑽寧推薦的食物泥方法，一次一種然後在十個月前盡量嘗試過所有食物，但在當中我也會讓她啃咬米餅、軟質的水果等等，但這段時間我又去搜尋一些資料，發現又有不同的方法，因此接下來我會為大家介紹『傳統方式斷奶』(Traditional Weaning；TW)、『少量多樣化』的副食品介入和國外風行的『嬰兒主導式斷奶』(Baby Led weaning；BLW)三種副食品介入的方式，希望家長可以了解不同的方式，然後找到一個最適合寶寶的方法！

『傳統方式斷奶』(Traditional Weaning；TW)的介入原則:

1.在4～6個月之間，可以開始添加副食品。

2.一開始會把少量米精麥精跟奶混在一起用湯匙餵食，接著吃十倍粥(米湯)，慢慢增加米湯的濃稠度，到最後吃用果汁機打過的稀飯。

3.循序漸進地在稀飯中添加食物泥，一次只加一種，並且在加入新食物後至少等3天，再加入另一種食物，在十個月前盡量嘗試過所有食物。

4.父母本身有過敏體質，孩子要從六個月大開始吃副食品。

5.不可以添加任何調味料。

(傳統的副食品介入，一開始會使用到米精或麥精，這是值得我們深思的一個地方，米精或麥精只是額外再增加多的熱量，但給予寶寶多種天然的食物，可能才是更好的方式）

『少量多樣化』的副食品介入

『少量多樣化』的副食品介入就是當孩子4-6個月左右吐舌反射消失後，就可以開始把大人的食物搗碎或壓碎後給孩子嚐試，等試過多種食材後，如果孩子對食物接受度很高，就可以開始增加餐數，等副食品愈吃愈多，對奶的需求量會開始減少。平均到了八個月大時可以斷掉一餐奶，十個月大時可以少掉兩餐奶，到一歲幾乎可以和成人一樣，正常吃三餐。

『少量多樣化』的副食品介入原則如下:

1.四個月就可以開始吃副食品，少量多樣化的副食品刺激，而不是單一食物連續給好幾天。

2.父母本身有過敏體質，孩子更要從四個月大開始吃。

3.一歲之前除了蜂蜜，什麼食物都可以添加，除非吃了會產生過敏症狀，但需注意剪碎壓爛很重要，比如說堅果花生等硬食物，三歲以下絕對不可以整顆食。

4. 少量多樣化的副食品介入目標是寶寶八個月大的時候，應該已經嚐過所有各式各樣食物，包括各種蔬菜、水果、豆類、魚、肉、雞蛋、澱粉類等等。一開始切記少量多樣化的原則，每種食物吃個兩口就停，不用心急想一餐取代奶。

『嬰兒主導式斷奶』(Baby Led weaning；BLW)

嬰兒主導式斷奶，是引入固體食物的一種方法，允許和鼓勵嬰兒自行餵食固體食物，而不是通過湯匙接收泥狀食物。父母只提供食物，讓他們自己決定『吃什麼』、『吃多少』和『吃多快』，同時『享受』吃固體食物的感覺。

何時可以開始嬰兒主導式斷奶(BLW):

1.       6個月左右開始

2.       吐舌反射消失

「吐舌反射」是一種會將固體物質用舌頭從口腔推出的一種機制，對剛出生的嬰兒而言，這是種保護反射，能避免當口腔與咽喉吞嚥的能力尚未發育完全前誤食的危險。4-6個月吐舌反射會消失。

3.       發展出良好的動作技能

六個月左右，可以坐在餐以上且頭部控制較好，也可以抓握起食物並且放入口中；且出現下顎的上下活動，可以壓碎食物；舌頭發展出側向移動讓食物行成食團後吞嚥。由於這些動作技能的成熟因此可以開始處理軟爛的固體食物。

4.       對大人吃東西感到興趣，想要加入用餐時間

嬰兒主導式斷奶(BLW)的介入原則-

一般原則:

1.提供固體食物1小時前，先給寶寶餵奶。

2.一開始只是探索食物和練習進食技巧，不要太在意吃進去多少。

3.父母必須知道這是一個凌亂的過程。

4.測試提供的食物是足夠柔軟，可以用舌頭搗碎或手指可以捏碎。

5.確認食物提供是可以抓握的(大小超過嬰兒的拳頭一些) 。

6.確定在吃東西時總是直立的。

7.不要單獨讓他一個人吃東西。

8.不要讓任何人將食物放入孩子口中，必須以自己的速度進食。

9.不要放太多食物在盤子裡。

使用BLW避免給予寶寶的食物:

1.不能用你的舌頭搗碎的食物

2.非常小的食物，如堅果 葡萄 糖果和含籽的水果

3.生的蔬菜

4.生的蘋果(整個或是切片)

建議避免生蘋果特別重要，因為BLW研究表明它是最常見造成窒息的食物

5.太硬的水果

6.柑橘類水果，除非每一片段都處理過

7.整個堅果(花生醬和堅果醬都很好)

8.切成圓形的香腸、胡蘿蔔或任何其他類似切成圓形或硬幣的食物

嬰兒主導式斷奶(BLW)的優點:

1.BLW很容易執行且很輕鬆

BLW介入不需要額外製作泥狀食物，讓嬰兒隨桌一起吃飯，媽媽也可以放鬆吃飯。研究指出使用BLW的母親比較不會因為餵食而焦慮，情緒較穩定 (Brown A, Lee MD 2015) 。另外由於有比較好的用餐氣氛，嬰兒也比較不會挑食且比較喜歡吃飯 (Brown A, Lee MD 2015)。

2.養成良好的飲食習慣

由於可以自己決定進食多少，從中可以學習控制飲食，因此有較好的BMI值 (Nottingham study) 同時也降低以後暴食的機率。(Rosie Dodds 2013)。

3.這是一種學習

藉由BLW介入，嬰兒學會安全地處理不同的質地、口味、大小和形狀的食物，也因為讓他們自己進食學習掌握食物並將其移動到嘴巴，獲得大量的手眼和精細動作的練習，同時透過吃固體食物，訓練舌頭肌肉、咀嚼肌肉和整體吞嚥協調。

嬰兒主導式斷奶(BLW)的疑慮:

1.    怕寶寶嗆到

嬰兒主導式斷奶雖越來越受歡迎，但有很多人擔心，這種替代餵養方法可能會增加食物窒息的風險。有研究指出使用主導式斷奶的嬰兒不會比傳統餵養方式有更頻繁的窒息，這表明以嬰兒為導向的固體攝入方法可以像傳統方法一樣安全。 通常會使嬰兒發生窒息的原因不是因為餵養方式而是照個者給予的食物(Fangupo LJ, Heath AL, Williams SM, Williams LW, Morison BJ, Fleming EA, Taylor BJ, Wheeler BJ, Taylor RW. A baby-led approach to eating solids and risk of choking. Pediatrics. 2016;19:e20160772)。

2.怕缺鐵性貧血

嬰兒到六個月，就需要補充食物來滿足不斷擴大的營養需求。這時所有嬰兒應該接受富含鐵的補充食物，如肉類或含鐵質食物。傳統餵養的嬰兒米粉是父母增加嬰兒鐵攝入量的一種受歡迎的方式，大多數嬰兒穀物用鐵強化至每100克乾穀物的10-38毫克。BLW的嬰兒吃家庭食物，會有更多種類富含鐵的食物（例如熟牛肉或肝臟），這些食物中鐵的含量也高於嬰兒穀物。遵循BLW的父母可能需要關於高鐵食品的類型和數量的更明確的指導，以提供嬰兒足夠的攝入量。而目前沒有大型的研究顯示，BLW的寶寶比較容易貧血。

3.怕熱量不足

相較於傳統餵食法，BLW的寶寶在體重增加上，其實並沒有顯著的差異，在紐西蘭的研究報告中，發現BLW養大的寶寶，後來在飲食習慣上比較均衡健康，也較少兒童肥胖的問題。也發現BLW寶寶因為是自己選擇食物，所以在天性的驅使下，對碳水化合物（各種澱粉質）的攝取量比較高，剛好符合嬰兒副食品營養成分的比例

(Schwartz C., Scholtens P.A., Lalanne A., Weenen H., Nicklaus S. Development of healthy eating habits early in life. Review of recent evidence and selected guidelines. Appetite. 2011)。

    

       上述三種副食品介入方式，我個人認為各有優點，我非常認同BLW中「讓寶寶自己選擇」及「和家人一起進食」的想法，以及在寶寶發展出良好的動作技能時，就能給予軟爛的固體食物讓寶寶啃食，但其實傳統副食品中，讓寶寶學習如何從湯匙上抿下泥狀/糊狀食物來也是很重要的，而少量多樣化的副食品介入可以讓寶寶和家人共食搗爛或剪碎的餐桌上食物，對於媽媽來說減少了許多準備副食品的時間，因此沒有什麼派別特別好，而是我們可以找到最適合寶寶的方式，一歲前主要的營養來源還是奶，給予副食品是豐富寶寶的進食經驗和練習咀嚼及吞嚥的技能。